當前位置:近5000萬女性無生育險 代表建議盡快納入醫(yī)保
覆蓋面不全 產檢報銷額度有限
隨著“二孩”政策在本市的正式落地，流動就業(yè)者無法上生育險、職工產檢費報銷比例過小……種種不便又浮出水面。針對以上情況，市人大代表王幼君建議，盡快將生育險納入醫(yī)療保險，將生育過程的產檢、分娩及相關費用按照醫(yī)保標準報銷。■現(xiàn)身說法
產檢費報銷額度低
蘇女士去年在豐臺婦幼保健院生產，近剛剛領到了生育險報銷。蘇女士說，懷孕時大大小小的檢查沒少做，“光B超就做了8次，心臟超了兩次，醫(yī)生還建議復查。37周時，驗血查了很多項目，后期每次胎心監(jiān)護經常做第二次。”光是產檢費，蘇女士就花了近7000元，但根據目前的報銷額度，她只報銷了1400元。由于是順產，蘇女士住院生孩子花了4400多元，報銷了2400元。
陳女士也有相同的經歷，去年她生了“二孩”，由于懷孕時患上了孕期糖尿病，產檢次數和項目都較多，花了5000多元，同樣也只報銷了1400元。
單位沒給上生育險
“85后”的小程是位“北漂”，她于2009年來北京打工，在一家健身館當游泳教練。2011年，北京首次將企業(yè)外地戶籍職工納入生育保險范圍。“我的同學也在北京工作，單位就給她上了生育險，但我們公司有效沒有動靜。”當時小程才22歲，覺得結婚還是很遙遠的事，就沒有在意。
如今5年過去了，單位一直沒有為她繳納生育保險。此時的小程不僅結婚了，還準備要孩子。“我同學不僅產檢、住院費用可以部分報銷，休產假時還有上萬元的生育津貼可以拿。” 小程感覺公司用工不規(guī)范，想換一家健身館工作。結果第二家健身館也明確告訴她，不會給員工上生育險。
■醫(yī)生說法
近5000萬女性無生育險
“有些民營、非公、小微等企業(yè)會選擇性參保，只保三險。” 全國政協(xié)委員、對外經貿大學保險學院副院長孫潔告訴北京晨報記者，生育保險費用由用人單位繳納，個人沒有資格繳納，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女，都享受不到生育保險待遇。
她說，我國有2.6億農民工，其中外出打工近1.7億人，根據社科院農民工調研報告，女性約占30%，總量接近5000萬。農民工群體的生育保險幾乎有效沒有覆蓋。“如果將生育險納入醫(yī)保，農民工和流動就業(yè)人群將直接受益。”
孫潔同時指出，生育保險基金與職工基本醫(yī)療保險基金在支付范圍方面存在界限不清的問題。在我國實踐中，關于“因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付”的待遇支付標準過于原則化。實際上，生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用。“目前國家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的，這導致操作中出現(xiàn)困難，各地做法不能統(tǒng)一，加大了生育保險社會化的難度。
“目前，生育保險有近600億元的資金結余，具備與醫(yī)保合并的條件。”孫潔說，其他國家都是將生育保險和醫(yī)療保險合并在一起的，生育保險只是醫(yī)療保險的組成部分。
■代表建議
生育保險應盡快納入醫(yī)保
在今年年初的北京市人代會上，市人大代表、北京握奇數據系統(tǒng)有限公司董事長王幼君就提出了“將生育保險納入醫(yī)療保險”的建議。
王幼君稱，婦女生育主要產生的費用是產前檢查及生產過程中的醫(yī)療費用。目前北京產檢報銷限額1400元，生育費用根據醫(yī)院等級及分娩情況報銷范圍在2700元—4400元之間。
其中，目前北京市門診產檢報銷額度為1400元封頂。但現(xiàn)實問題是，產婦及胎兒均健康時，產檢費約3000至5000元，非正常情況費用則更高。目前的產檢限額顯然有些過低了。
生育費用根據醫(yī)院等級及分娩情況報銷范圍在2700元—4400元之間。當分娩產婦及胎兒均正常時，分娩費約5000元。若分娩過程中產婦有其他并發(fā)癥則費用很高。目前正常分娩報銷比例尚可，但應將產婦并發(fā)癥等相關費用納入醫(yī)保。
王幼君認為，隨著二胎政策放開，隨之而來的高齡、高危產婦增加，產前及生育的費用會更高。目前生育險是全體員工都繳納的保險，與醫(yī)保繳納主體重合，費用的產生在醫(yī)院，與醫(yī)保費用的發(fā)生地重合。但目前生育過程中因并發(fā)疾病等產生的費用，卻不包括在醫(yī)保中。他建議盡快將生育保險并入醫(yī)保，將生育過程的產檢、分娩及相關費用按照醫(yī)保標準報銷。
■ 政策進展
生育險將與醫(yī)保合并實施
記者注意到，今年3月公布的《“十三五”規(guī)劃綱要》已提出，“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”?！侗本?ldquo;十三五”規(guī)劃綱要》中也同樣提出了這一點。隨著近日社保降費的大幕拉開，廣東、浙江杭州等地區(qū)率先提出合并生育保險和基本醫(yī)療保險。這意味著，未來“五險一金”可能將變?yōu)?ldquo;四險一金”。
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